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器械丟失不良事件【手術器械不良事件發生原因及護理措施】

【www.pj7264.com--專題心得體會】

  [摘要] 為了提高護理質量,保障手術安全,對醫院發生的手術器械不良事件原因進行分析。造成手術器械不良事件發生的主要問題有產品質量問題,手術器械管理不善,護理人員安全防范意識差,手術器械不良事件上報機制未健全。應提高護理人員風險評估認識,強化安全防范意識,加強對醫療器械的使用管理,建立不良事件上報系統是保障患者安全,預防手術器械不良事件發生的最有效措施。
  [關鍵詞] 手術器械;不良事件;原因;措施
  [中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2012)01(a)-113-02
  
  Cause and nursing care of adverse events in surgical instruments
  GAO Yan
  Operating Room of Liaoning Provincial People"s Hospital, Shenyang 110016, China
  [Abstract] In order to improve the quality of care,and to protect the surgical safety, the author analyzed the causes of the hospital adverse events occurred in surgical instruments. The reasons of the hospital adverse events occurred in surgical instruments were product quality, surgical instruments mismanagement, nursing staff awareness of security to be poor, surgical device adverse event reporting system were not perfect. We should improve the understanding of risk assessment, nurses, and strengthen security measures, strengthen the use of medical equipment management, adverse event reporting system are the most effective measures for establishing to protect patient safety, preventing the hospital adverse events occurred in surgical instruments.
  [Key words] Surgical instruments; Adverse events; Reasons; Measures
  
  手術器械是各種手術操作的基本工具,任何一臺手術的成功都離不開性能完好的手術器械供應,特別在手術室護理配合過程中,更是應用到種類繁多的手術器械[1]。在手術使用過程中,會發生一些手術器械不良事件,為了有效控制手術器械不良事件在手術應用過程中的發生,保證手術護理安全,本院手術室2007~2010年對手術室護理配合過程中手術器械不良事件發生原因進行分析,制定出相應護理措施,現報道如下:
  1 手術器械在手術過程中不良事件發生原因分析
  1.1 一般資料
  本院手術室2007~2010年對在手術應用過程中手術器械發生不良事件進行統計,見表1,共計33例次,使用前發現19例次,使用后發現14例次。
  1.2 原因分析
  1.2.1 器械質量問題。手術器械制造過程中受到工業材料、工藝、設備的影響,經常不可避免地要面臨生物相容性、放射性、微生物污染、化學物質殘留、降解等實際問題。質量問題關系到手術使用過程中的安全性,表1中顯示,牽開器螺絲松動,造成螺絲掉落在腹腔內,在器械護士和巡回護士清點器械時發現牽開器4枚螺絲少了1枚,立即報告醫生需謹慎操作及時將螺絲自腹腔內取出。
  1.2.2 手術操作人員的過失。醫護人員在手術操作過程中注意力不集中,盲目自信,違反操作程序,得過且過,暴力使用器械,手術器械的使用與手術部位不合適,如骨科醫生使用持針器取螺絲釘致使持針器尖端斷裂。
  1.2.3 打包搬運過程中損壞。手術器械包由手術室運送到供應室經清洗、打包、消毒再運送到手術室,經過諸多環節,表1顯示腦顯微剝離子,由于包裝不合理造成了損壞,不但使顯微剝離子失去其精準性,還會造成組織損傷。
  1.2.4 清洗保養不規范。護士在清洗腔鏡器械時由于時間不能保證,可拆卸部分未拆開清洗,軸節部、彎曲部、鉗端、齒槽處清洗不徹底,未吹干放置,致使器械生銹,影響使用效果。
  1.2.5 超期或不合理儲存。器械長期庫存,使得器械上的潤滑油干燥,器械精密部位生銹、關節僵化,導致手術器械質量下降,影響手術的實施效率,甚至可以引起器械的功能障礙,嚴重影響手術的成功率。
  2 護理措施
  2.1 嚴格檢查新入庫器械質量和相關證書
  接收新入庫器械時,一旦發現質量問題,證書不齊,不得將器械應用到臨床。為了加強手術器械的管理,購置前應該論證和競價,根據臨床使用情況及質量定牌采購;合理儲存器械,對庫存器械定期清點、檢查、保養。若發現器械在未使用前即功能故障,應及時報告器械處與供應商協調解決,以保證新器械功能完好的應用于臨床[2]。
  2.2 培訓醫務人員掌握手術器械操作常規
  參與手術的醫生和護士都應熟悉手術器械名稱、性能,掌握手術器械的正確操作方法,防止暴力操作、器械使用不合理等人為因素而致的手術器械損壞。各??谱o士廣泛征求??漆t生意見,根據手術需求及醫生習慣進行手術器械組合,建立共性的??苹A手術器械包,每包器械均建立器械卡片。特殊補充器械建立臨時卡片。手術開始前15 min,洗手護士巡回護士共同清點器械數量及完整性,認真填寫手術護理記錄單,以防止器械或器械零部件遺留在手術部位[3]。
  2.3 嚴格執行《內鏡清洗消毒技術規范》
  洗手護士及時擦凈內鏡手術器械上的血跡,術畢流動水沖洗,器械可拆卸部分必須拆開清洗,器械的軸節部彎曲部前端齒槽處用軟毛刷清洗,管腔用高壓水槍反復清洗,超生酶洗、清洗,高壓氣槍吹干,上潤滑劑備用[4]。安排一名高年資、責任心強護士專門負責保管腔鏡器械,出現問題及時查找、維修、補充、撤出存在問題器械,聯系生產廠家更換。保證了器械滅菌的可靠性,延長了器械的使用壽命和使用效果。
  2.4 建立手術器械不良事件討論制度
  發生手術器械不良事件后,組織科內人員進行討論,分析原因,提出整改措施并記錄,防止此類事件的再次發生。
  2.5 建立手術器械不良事件登記上報制度
  與護理部、醫院器械處聯合制定手術室器械不良事件登記上報制度,值得注意的是由于手術醫生、護士措施及時避免了事實上的傷害沒有發生,而該事件是可以證明存在著潛在的危險因素,因此無論是否發生了事實上的傷害,都應該把不良事件向上級報告。報告的內容應包括:器械名稱、生產廠家、發生時間、性質及后果。
  3 小結
  手術器械不良事件與藥品不良事件同樣存在醫院的醫療和護理之中[5-6]。隨著手術量的增加,手術技術的改進和提高,而手術護理人員相對不足,科學的管理手術器械顯得十分重要。有效控制手術器械不良事件在手術過程中發生涉及到護理工作的諸多環節,護理人員只有按照標準、規范執行每一項操作,才能確保醫療護理工作的正常運行,避免醫療護理事件及事故的發生。
  [參考文獻]
  [1] 杜惠,何安潔,曾蕾蕾.手術管理追朔體系在器械處管理的應用[J].中國醫療器械雜志,2007,34(5):384-385.
  [2] 趙英,梁麗.手術器械儀器管理體會[J].現代醫藥衛生,2007,23(1):148-149.
  [3] 謝瑋娜.淺談加強醫院手術室器械管理的措施[J].中華實用醫學雜志,2003,3(5):480.
  [4] 劉瑛輝,孫建荷,張秀清.手術器械儀器的管理[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):56.
  [5] 段立靜,龍向坤.手術精密貴重儀器的管理體會[J].中國護理管理,2007,7(3):47.
  [6] 張敏.手術室與中心供應室合作探討[J].中華護理雜志,2001,46(5):363.
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