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淺議“三陽脈衰于上”:三陽脈

【www.pj7264.com--企業工作總結】

  【中圖分類號】R221.1【文獻標識碼】B【文章編號】1185-1672(2009)-12-0291-01      《素問•上古天真論》指出:“女子七歲,腎氣盛,齒更發長,二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”?!芭恿?三陽脈衰于上,面皆焦,發始白”。論述的是女性自然衰老一個重要階段的特殊表現?!懊娼越?發始白”是這個階段衰老變化的重要標志,而“三陽脈衰”則是這個變化的根本原因,探討“三陽脈衰于上”,對于防治女子“六七”之后諸多病癥具有重要指導意義。
  1“三陽脈衰”當包括女子臟腑經絡氣血整體之衰
  “三陽脈”包括太陽、陽明、少陽,以高世子之說:“三陽,太陽、陽明、少陽也”。[1]又說,“三陽之脈皆起于面,故脈衰于上,始則面始焦者,至此則皆焦矣,始則發墮者,至此則始白矣?!盵2]若按此說,當指足之三陽,即足太陽膀胱、足陽明胃、足少陽膽,因此三脈皆起于面。這個解釋雖為闡明經義起到了開端作用,但不能解釋為什么僅足之三陽“衰于上”而使面焦發白,并且與手之三陽無關。對此,閻洪臣、高光振明確指出:“三陽脈指手足太陽、手足陽明和手足少陽六條經脈”。[3]我們知道,十二經脈的走行方向是手三陰從胸走手,交手三陽;手三陽從手走頭,交足三陽;足三陽從頭走足,交足三陰;足三陰從足走胸腹,交手三陰。通過手足三陽脈在面部豐富的分布與走行情況,就不難看出,“三陽脈”當包括手足三陽六經,共六條經脈。同時,沖、任、督三脈同起于胞中,一源而三岐,皆約于帶脈,借十二經脈與臟腑相通,沖脈主血海,任脈主胞胎,督脈為總督,各司其職,在女子正常生理活動及衰老過程中發揮著重要的協同作用。因此,“三陽脈衰”當包括女子臟腑經絡氣血整體之衰。
  2“三陽脈衰于上”的根本原因是女子氣血不足
  對于女子“三陽脈衰于上”的根本原因,張介賓認為,女性屬陰,陽本不足,故其衰老,先從陽開始,他說,“女為陰體,不足于陽,故其衰也,自陽明始”。[4]張氏之說,闡明了女子衰老原因的一個方面。實際上,女子生長發育衰老的全過程受“天癸”的支配,在“天癸”的作用下,氣血作為物質基礎,在維持女子自身生命的同時,還承擔了女子一生經孕乳等特殊功能,因此,氣血對于女性本是相對不足的,又由于三陽脈皆循行于面部,當氣血不足時,面部枯槁不華,頭發斑白自是首當其沖的?!鹅`樞•五音五味》指出:“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數脫血也”。這里就強調了女子以血為本的客觀事實,然氣血互生,不足于血者,必波及于氣,不足于氣者,又必波及于血,故氣血之有余與不足并不能機械看待,分析氣血在女子的生理功能特點中的作用與重要性,就不難發現,“三陽脈”之所以“衰于上”,是因為至“六七”,女子氣血已相對不足,不能發揮其充榮頭面的作用。
  3“三陽脈衰于上”是一個綜合的癥候群
  “三陽脈衰于上”是手足三陽脈氣血衰弱的征象,但這只是三陽脈氣血不足的突出表現,在臨床中往往與十二經脈皆有關聯。人體是一個有機的整體,通過經脈的運行,氣血暢達全身各部,既然有衰于“上”,則有衰于“下”,有衰于“內”,則有衰于“外”,面焦、發白只是這個綜合表現的征象而已。如《靈樞•經脈篇》論述經脈之衰時指出:“大腸手陽明之脈…是主津液所生病者,目黃,口干,鼽衄…氣有余則當脈所過者熱腫,虛則寒栗不復”?!拔缸汴柮髦}…是動則病灑灑振寒,善呻,數欠,顏黑…氣不足則身以前皆寒栗,胃中寒則脹滿”?!靶∧c手少陽之脈…是主液所生病者耳聾,目黃,頰腫”?!鞍螂鬃闾栔}…是動則病沖頭痛,目似脫,脊痛,腰似折”?!叭故稚訇栔}…是動則病耳聾…汗出”?!澳懽闵訇栔}…是動則病口苦,善太息,心脅痛不能轉側,甚則面有微塵”?!鹅`樞•邪氣臟腑病形第四》則更進一步明確地指出面部氣血盛衰與十二經脈皆有相關:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛,其別氣上走于耳而為聽;其宗氣上出于鼻而為嗅;其濁氣出于胃、走唇舌而為胃。其氣之津液皆上熏于面…”由此看來,女子“六七”不單是面容枯槁不華,頭發斑白,還可有視物昏花、頭暈目眩等一系列相關臟腑功能紊亂的綜合表現,這些表現是全身性的,涉及臟腑經絡氣血功能紊亂的各個方面。女子“六七”和“七七”兩個階段是表現更明顯的階段,面容枯槁、衰竭、倦怠、乏力,這正是陰陽漸衰的表現,從臨床角度看,都與更年期這一個特殊階段基本一致,而陰陽失調、氣血不足、肝腎虧虛就是其癥結所在。
  4“三陽脈衰于上”的臨床指導意義
  在臨床工作中發現,由于特殊的生理規律,女子在“六七”之后,月經周期或先或后,月經血量或多或少,多數無其它癥狀,為生理現象,也有少數女子在此期間出現心煩易怒,頭暈目眩,失眠或面紅,出汗等癥,影響體力和工作,應加以調治。一般來說多從腎陰虧虛、肝失所養及脾腎不足立論,選用滋補肝腎、益腎健脾諸方劑治療,見效較大??紤]女性“六七”之后,生理病理方面存在的的特殊性,對于以“三陽脈衰于上”為特點的臨床癥候群,采取相應的針對性治療措施固然是重要的,但仍然應該注意如下幾個問題:①重視整體觀念。中醫學非常重視人體本身的統一性和完整性,臟腑、經絡、形體、官竅和精、氣、血、津液等,雖各有不同的功能,但它們之間不是孤立的,而是相互聯系的,是一個有機的整體,五臟協調,就是正常的生理狀態,反之就是病理狀態。精、氣、神是構成人體正常生理活動的基礎,三者之間互相作用,互為因果,其中任何一面失常,都會影響臟腑功能。同時,人與自然也存在著密切的關系,季節氣候、地理環境、白天黑夜等變化均可直接或間接影響人體的生理功能和病理變化。因此,應該全面把握病情,注意臟腑、經絡、氣血的相互關系,進行綜合調治。②重視辯證論治。辨證論治是中醫學臨床工作的準則,通過對四診收集的臨床資料,進行分析、綜合,辨清疾病的原因、性質、部位和邪正之間的關系,概括、判斷為某種證,并提出相應的治療方法,在調治女子“六七“之后諸多病癥過程當中,考慮女子特有的發病機制及臨床表現的同時,還是要以辯證論治為前提。③重視個體差異。由于先天稟賦、后天充養、飲食起居各有不同,女子“六七”之后諸病癥表現各有特點,并不完全一致,臨證之時務必對個體差異存在的特殊情況,綜合分析,區別對待,以期提高療效。個體體質的特殊性,往往決定了對某種疾病致病因素的易感性,如《靈樞•五變篇》說:“肉不堅,腠理疏,則善病風…五臟皆柔弱者,善病消癉…粗理而肉不堅者,善病痹”。這就是說,由于臟腑組織有堅脆剛柔的不同,故不同體質的人,發病情況就有差別,在臨床上常見肥人多痰濕,善病中風,瘦人多火,易得癆咳,都是體質的特殊性、易感性所致。④重視治未病。女子“三陽脈衰”并不完全等同三陽脈病,在“病”之前采取預防措施,未病先防,有病早治是臨床工作的基本思路。首先,要注意生活飲食起居精神情志等方面的保養,以保持人體正氣充足,不易受外邪的侵犯,從而達到防病于未發之先的目的。其次就是對疾病早發現,早治療,防止其由小變大,由輕變重,由局部波及全身。
  
  參考文獻
  [1-2]程士德.素問注釋匯粹[M],北京,人民衛生出版社,1982:12
  [3]閻洪臣、高光振.內難經選釋[M],長春,吉林人民出版社,1979:63
  [4]南京中醫學院主編.黃帝內經靈樞譯釋[M],上海,上??茖W技術出版社,1986:96
  (收稿日期2009-07-20)(編輯張聘年)

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