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[輸血科工作常見問題原因分析及對策] 輸血科面試常見問題

【www.pj7264.com--領導講話稿】

  【摘要】 目的 對輸血科工作中常見問題進行原因分析并提出相應對策。方法 根據《臨床輸血技術規范》,結合工作實際,進行總結。結果 輸血科工作人員應加強業務理論學習,會處理工作中遇到的各種問題。結論 輸血科工作人員必須保證用血、貯血、配血的安全和科學、合理用血措施的執行,維護患者健康。
  【關鍵詞】 輸血科;原因分析;對策
  
  為了保證臨床安全用血,更好地服務患者,輸血科工作人員在血型的鑒定、交叉配血以及血液的交付及對患者或家屬的問題咨詢中,都應該高度負責,不能有絲毫的麻痹或不耐心。筆者就在工作中經常遇到的問題,進行原因分析,并提出應對措施。
  
  1 輸血科工作中經常遇到的問題
  
  1.1 個別工作人員僅做正定型,不做反定型。
  1.2 交叉配血鹽水法相合,凝聚胺法不相合。
  1.3 Rh(D)血型鑒定,抗(D)IgG試劑做為陰性,抗(D)IgG/IgM試劑做為弱陽性。
  1.4 病毒滅活血漿解凍時發現袋破,血漿流到解凍箱內,輸血科工作人員與中心血站供血科聯系,要求退血。
  1.5 脂血、乳糜血。
  1.6 患者或其家屬經常去詢問如何報銷血費。
  1.7 外院非醫護工作人員取血,如何解決。
  1.8 輸血醫療文書的書寫不完整。
  1.9 個別工作人員不逐項核對,造成張冠李戴,比如同時溶解幾袋A型血漿,發血漿時病房取血護士拿走血漿與輸血記錄單上的條碼編號不相符。
  
  2 針對以上提出的問題,逐一進行原因分析
  
  2.1 對工作不夠認真,認為即便血型出現問題,在做交叉配血時也能發現。
  2.2 患者血清中有免疫性抗體IgG或患者紅細胞被IgG抗體致敏。2006年12月,本院小兒科有1例患兒為新生兒黃疸,懷疑新生兒溶血病,需要輸血?;颊哐蜑镺型Rh(D)陽性,與供血者O型Rh(D)陽性交叉配血,鹽水法主次側均相合, 凝聚胺法主次側均凝集。經檢查患者直接抗人球蛋白試驗(3+),血清游離抗體(2+),放散試驗(2+),Rh表型CcDEe,譜細胞試驗第2、4、5、8、9、10管陽性,確定為患者血清中有抗E抗體(IgG抗體)。其母親為O型Rh(D)陽性,Rh表型為CCDee,缺乏E抗原,血清譜細胞試驗確定為血清中有抗E抗體。其父血型為B型Rh(D)陽性,Rh表型為CcDEe。新生兒溶血的原因為:懷孕期間患者體內有E抗原,其母親體內無E抗原,刺激母體產生免疫性抗體E,抗E通過胎盤進入患者體內,與胎兒紅細胞起反應,從而使胎兒紅細胞遭到破壞而出現新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大。
  2.3 患者紅細胞用抗(D)IgG試劑做為陰性,用抗(D)IgG/IgM試劑做為弱陽性(即為弱D型)。弱D型(即Du)攜帶結構正常的Rh(D)多肽,只是紅細胞膜上的抗原數量減少,即Du是一種量變而非質變的D變異體[1]。
  2.3.1 病毒滅活血漿在速凍時體積脹大,將袋脹破。
  2.3.2 血站工作人員在從冷凍室拿出、運輸過程中掉到地上,血漿袋摔破。
  2.3.3 輸血科工作人員從冷柜里拿血漿時,將血袋掉到地上,將其摔破。
  2.3.3.1 由于獻血者對醫學知識的缺乏,導致對獻血的恐懼心理,認為獻血有損身體,獻血前暴飲暴食,造成脂血、乳糜血[2]。
  2.3.3.2 獻血者本身血脂高。血站將此血液發至醫院。
  2.4 患者或其家屬在獻血時,雖然每人發了一本獻血證,但是沒有相應的報銷用血費需要的手續和證明及無償獻血者免費用血標準的資料,造成當患者或其家屬用血時,去輸血科詢問的情況。
  2.5 外院用血具有臨時性、不固定性的特點,往往不提前預約,不提前備血。手術當中或者根據病情需要血就派家屬或其他人來取,不利于血液的安全。
  2.6 個別工作人員對輸血醫療文書的書寫完整性不重視,認識不到輸血醫療文書的重要性。
  2.7 輸血科工作人員與病房取血護士工作不認真。
  
  3 對策
  
  3.1 輸血科工作人員必須重視正反定型的重要性。當正反定型不一致時必須弄清原因。ABO血型正反定型不符,首先要考慮紅細胞上的抗原為弱抗原,其次血清中缺乏相應的抗體。據報道,一名獻血者正定型鑒定為“O”型,反定型鑒定為“A”型,經進一步分析為Am亞型[3]。1例患者正定型為“O”型,反定型為“B”型,經進一步分析為Bm亞型[4]。如果只做正定型,將會將獻血者或患者的血型誤定為“O”型,輸血將會產生輸血反應,給患者造成損害。
  3.2 在平常工作中做交叉配血試驗若鹽水法相合,凝聚胺法不相合,應查找原因。鹽水法只能篩查IgM抗體,不能篩查IgG抗體,鹽水法相合,凝聚胺法不一定相合。只有鹽水法與凝聚胺法都相合的供血者血液才能輸。本例通過篩查輸給患者沒有E抗原的O型Rh(D)陽性血液2 U,效果良好,無不良反應。
  3.3 作為醫院輸血科在給患者做Rh(D)血型鑒定時,用抗(D)IgG試劑即可,不必要再用抗(D)IgG/IgM試劑做。因為Du型患者與Rh(D)陰性患者一樣,同樣也有可能產生抗D抗原。因此,如果患者還未產生抗D抗體,在條件許可的情況下,主張輸Rh(D)陰性的血。而患者已經產生抗D抗體時,則必須輸注Rh(D)陰性的血[5]。但作為血站,若抗(D)IgG陰性,必須用抗(D)IgG/IgM試劑再做,若為弱陽性按Rh(D)陽性血液對待。
  3.4 輸血科工作人員在解凍血漿前仔細觀察血漿袋上(特別是四角)有無破損,如有破損,不要解凍,與血站聯系進行退還。同時要小心不要將血漿袋掉到地上。
  3.5 脂血、乳糜血如輸給受血者,血漿中的異體蛋白會造成受血者輸血不良反應。按照《臨床輸血技術規范》,血漿呈乳糜狀或暗灰色不得發出,退回血站。這就需要使獻血者了解獻血注意事項,一是獻血前特別是4 h前應為素食,忌食奶油類、油炸、肉制品等。二是通過獻血前咨詢讓獻血者延期獻血。
  3.6 為了更清楚地讓患者及其家屬知道如何報銷用血費,我們將其打印出來,只要有人詢問,就給一張,節省了時間,方便了患者或家屬。
  3.7 我院輸血科在電腦上安裝了指紋識別系統,每家醫院固定幾名經過血液知識培訓的醫護人員專門取血,取血時錄入指紋才能發血,其他人嚴禁取血,以保證血液在運輸過程、交接過程中的安全性,保障臨床用血安全。
  3.8 輸血科工作人員不僅要有過硬的技術且要有較強的法律意識。許多差錯事故、醫患糾紛都來自醫務人員淡薄的法律觀念、不規范的操作??浦魅我獛ьI科室人員學習有關法律法規,如《獻血法》、《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》和《醫療事故處理條例》。新的《醫療事故處理條例》中與輸血直接相關的條文明確了“無過錯輸血造成不良后果”屬非醫療事故范疇,但必須有完善的輸血醫療文書作保證。因此,為保證輸血人員的合法權益,必須建立健全輸血醫療文書。
  3.9 發血時雙方必須嚴格執行“七查七對”制度,“七查”指查患者姓名、科室、住院號、床號、血型、輸血種類、取血科室?!捌邔Α敝笇ΛI血員姓名、血型、血號、血液種類、血量、采血日期、有效期,以保證輸血安全。雙方共同簽字后,血液方能發出[6]。
  
  參考文獻
  1 張鍵,侯一平,唐劍頻.Rh血型系統的分子遺傳學及其醫學應用.中華醫學遺傳學雜志,2002,6(3):247.
  2 余鳳秀,羅慶峰,朱燕霞,等.血站血液報廢原因分析及措施.臨床血液學雜志,2004,1(2):82.
  3 何亞琴,朱薦,陳鑒惺.Am亞型1例報告.臨床輸血與檢驗,2003,5(1):65.
  4 伍鋼,朱米蘭,孟缽.Bm亞型1例報告.臨床輸血與檢驗,2003,5(1):64.
  5 劉達莊.免疫血液學.上??茖W技術出版社,2002:189.
  6 江華,譚文武.醫院輸血科建設與管理現狀調查及對策.齊魯醫學雜志,2003,18(4):481.

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