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【腎癌53例臨床分析】 400例小腎癌患者30年無復發

【www.pj7264.com--黨建工作總結】

  【摘要】 目的 探討腎癌的診斷和治療。方法 回顧性分析53例腎癌的臨床資料和診治情況。結果 50例行手術治療,其中38例行根治性腎切除術,12例行單純性腎切除術,2例因遠處轉移而未行手術治療。結論 腎癌通過臨床癥狀及影像學檢查診斷確切可靠。腎癌根治術是主要治療方法,術前腎動脈栓塞有利于術中止血,術后免疫治療對預防轉移癌有效。?
  【關鍵詞】腎癌;診斷;治療
  
  腎癌是泌尿系統常見惡性腫瘤之一,發病率僅次于膀胱癌。隨著社會經濟的發展及人們健康意識的提高,腎癌的檢出率明顯提高。本院于2004年1月至2008年9月共收治腎癌病例53例?,F對其報告如下。?
  
  1 臨床資料?
  
  1.1 一般資料 本組53例中男32例,女21例,年齡46~78歲,平均61.7歲。左側28例,右側25例,腫瘤位于腎上極12例,腎中部18例,腎下極23例。臨床表現為肉眼血尿11例,腰部疼痛不適21例,腰部腫塊5例,體檢發現16例。?
  1.2 診斷 根據患者臨床表現,結合B超、CT、靜脈腎盂造影、MRI等輔助檢查能明確診斷。本組所有病例均行B超、CT及IVP檢查,3例疑有靜脈瘤栓者行MRI檢查。B超檢出全部病例,其中52例提示腎癌,1例提示腹膜后腫瘤。所有病例行CT檢查,腎癌診斷定位率100%,IVP檢查中37例患腎有不同程度的腎盂腎盞變形或消失。16例無明顯異常。3例疑為靜脈瘤栓者行MRI檢查,其中確診為靜脈瘤栓2例。同時術前檢查發現其他器官轉移2例。?
  1.3 治療 本組53例病例中50例行手術治療,其中2例合并下腔靜脈瘤栓取出術。38例行根治性腎切除術,12例行單純性腎切除術。術前發現遠處轉移2例未行手術治療,術后均行病理檢驗,透明細胞癌47例,顆粒細胞癌3例,梭形細胞癌2例,嫌色細胞癌1例。?
  
  2 討論?
  
  2.1 診斷 腎癌的診斷主要依賴于臨床癥狀及影像學輔助檢查。臨床癥狀以腰區鈍痛或隱痛較為常見,多由于腫瘤生長牽張腎包膜或侵犯腰肌、鄰近臟器所致。間歇無痛性肉眼血尿亦為常見癥狀,表明腫瘤已侵入腎盂腎盞,若形成血塊堵塞輸尿管,可引起腎絞痛。當腫瘤較大時,即可在腰部觸及腫塊。腎癌還可出現一些腎外表現,如發熱、血沉增快,當腎癌發現到晚期,出現消瘦、貧血、體質量下降等惡病質癥狀。另外,還有一些患者因遠處轉移而出現轉移癥狀,如咯血、轉移部位疼痛等。腎癌臨床癥狀多種多樣,診斷較為困難,醫學影像學檢查結果則能提供最直接的診斷依賴。B超是最簡便且無創傷的檢查方法[1],能較敏感地發現腎癌,常表現為不均勻的中低回聲實質腫塊[2]。CT檢查對腎癌的確診率較高,是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法[3]。CT平掃多表現為等、低混雜密度,增強掃描后皮質期腫瘤明顯增強[4],其程度可接近或達到正常腎皮質增強程度,實質期腫瘤增強密度低于正常腎實質[5],如腫瘤較大,表現為四周明顯不均勻增強,瘤中央壞死則無增強[6、7]。MRI的T1加權像腎癌常表現為不均質的低信號或等信號,T2加權像則表現為高信號改變,在顯示鄰近器官有無受侵犯,腎靜脈或下腔靜脈內有無癌栓較好。?
  2.2 治療 根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法,術中將腎臟、腎周脂肪及腫大淋巴結一并切除,輸尿管也應在切口最下端處切斷結扎。腎上極腫瘤或腫瘤已累及腎上腺時,應切除同側腎上腺組織。腫瘤較大時,術前可行腎動脈栓塞治療,可減少術中出血[8、9]。對于腎下極直徑

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